大医凌然 第307节
??肝部手术的预后向来是个难题，遇到了就得紧急处理。 ??霍主任撇撇嘴，瞅了一眼不怎么认识的小主治，觉得还真不如自家凌然上阵。 ??“血红素14……12了。”苏嘉福大声喊着，提醒了一声。 ??凌然的脸色还看不出来，门外的霍从军已是心焦如焚“怎么掉的这么快？” ??“肝脏伤很严重，填塞的纱布发挥不了作用。”凌然回答。 ??“那怎么就急着把填塞的纱布取掉了？”门外的小主治的脸也变了，数值这么低，弄不好就要死人的。 ??霍从军的眼角刷的扫了过来“填塞止血没起作用，不把纱布取掉，里面也要冲开了，现在是争分夺秒的时间，11000毫升的失血量，你有没有信心？” ??“一万？”小主治刷爪子的手都停下了。 ??“一万一千，估计都快一万二千的失血量了。”霍从军哼了一声，问“有没有把握？” ??“霍主任，这都全身换血两轮了，我……”小主治哪里敢说一句有把握啊。 ??“我现在开始分离右半肝了。”凌然大声喊了句。这是通知性质的，他现在就是手术室里的主刀，具有最大的临床权力，他也看不到外面的情况，而里面的病人的情况，是越等越严重，越等生存概率越低的。 ??霍从军现在连手术服都没穿上，看看旁边肝胆外科小主治的畏缩样子，气都不打一处来，他最看不起的就是这种没担当的医生。 ??医生站在手术台上，是从阎罗殿里往回夺命的，前怕狼后怕虎的，又能成什么事。 ??回想凌然刚刚与自己做过的肝部手术，霍从军就在门外喊着“先判断有无肝静脉的损伤，再离断圆韧带和肝镰韧带……” ??凌然倒不介意霍从军的说明，现在要是换一个新手在手术室里的话，估计要万分感谢了。 ??当然，要是换一个新手的话，现在怕是连肝圆韧带和肝镰韧带在哪里都找不到。 ??霍从军是教过无数新手的，也担心凌然一时紧张，犯下新手的毛病，于是接着道“你先找肝镰韧带，然后再顺着门静脉……” ??肝胆外科的小主治闷头刷手，他确实是胆怯了，因此，听着霍从军的话，明知道霍从军是让里面的凌然主刀手术，他也没有出声。 ??他也不乐意手底下多一个死亡病例。 ??到时候，光是死亡讨论就能要人命。 ??不过，肝胆外科的小主治也不看好凌然。他倒是知道凌然，云医估计没人不知道这位，但11000毫升的出血量岂是开玩笑的。云医目前的输血量最高纪录，是一名羊水栓塞的孕妇，输血18000多毫升，但那是妇科主任动用了全科室力量抢救，甚至动用私人关系要来血液，并且天降大运才完成的壮举，之后又出现的羊水栓塞孕妇，就没有那么好运气了。 ??肝胆外科的小主治不乏恶意的猜想，眼前的病人从外县送过来，估计也是当地血站的血库告急了…… ??“圆韧带和肝镰韧带离断了。”凌然的声音，从门内传来。 ??“解开？”小主治讶然。 ??不等他再有多的想法，凌然的声音再次传来“肝周韧带分离了。” ??“上下静脉不做游离。” ??“失活的肝组织离断。” ??声音一句句的自内传来，带着稳定人心的气势。 ??霍从军终于洗干净了手，踩开气密门入内，就见手术台上的凌然，正手捧着患者破裂的肝脏，用手指和刀柄，沿着裂伤边缘，将失活和血运不良的肝组织一块块的卡断。 ??若是外行人看来，这样的动作堪称粗暴，然而，霍从军和肝胆外科的小主治，却都是看呆了。 ??“现在的大学，都开始教这个了？”小主治呆若鸡肝。 ??第423章 救死扶伤 ??肝脏外科的核心问题，就是围绕着肝脏出血和止血来进行的。所以，切除和止血，就是肝胆外科的招牌招式，也是每日里琢磨和研究的技术。 ??单论肝脏的切除法，就有指捏法、刀柄法、微波法、激光法、水枪法…… ??事实上，外科医生尝试使用了各种手术室里能找到的东西来撕肝子，比如吸引器、血管钳、刀柄等等，给人的感觉，就是他们端起了肝，然后尝试用任何东西将之给掰开了。 ??可以想见，第一次做此类操作的时候，医生们心中是和何等的“卧槽”。 ??肝胆外科的小主治也从医十年了，他见过主任和副主任们，用刀柄去撸病人的肝子的，也见过人用指头去掰肝子的，但他本人，从来没有用刀柄碰过病人的肝。 ??这活计多危险啊！ ??小主治紧紧地盯着凌然，看着他放肆的剥下病人的坏肝，一块又一块，一块又一块。 ??看着年轻帅气的凌然，大块的坏肝，还有蓝绿色的手术室，小主治忽然有种不真实的感觉。 ??就好像在拍电影一样。 ??“4号线。双重结扎。”凌然的声音忽然传来，将所有人都惊醒了似的。 ??“肝切除……就好了？”吕文斌做着助手，都倍感意外。 ??也是他没有经历过这样的急诊肝切除。 ??几个人不约而同的抬头看看。 ??“不到5分钟时间。”小主治默默的低下头。 ??这个速度不能说有多惊人，他还听说过更快的。但是，发生在眼前的急诊肝切除，做出这样的水平，还是无比的令人意外。 ??“切肝到这里就可以了，接下来就到止血环节了。”凌然亦是轻轻的松了一口气。 ??别看他的动作狂放，那是为了给予肝脏恰当的压力以将坏死的部分剥离开。 ??在此过程中，不论凌然的表情有多轻松，现实的压力和危险性是时刻存在的。 ??旁的不说，就是捏着肝的手，稍微有一点点的用力，就可能将肝脏给捏爆了，可要是捏的松了，漫溢着血的人肝可是相当地滑溜，若是掉下去了…… ??“所有裸露在外的，能够看到的管样结构，都要结扎起来。”凌然自己提着持针钳，且道“余媛负责检查。” ??“好的。”余媛站在两个踏脚凳上，视野清晰。她牢牢地盯着创面，辨认每一处结构。 ??虽然说，凌然是出了名的谨慎，但是，手术助手总是要充分利用起来的，像是这种水平的手术，总是不怕多一份谨慎的。 ??凌然飞快的运起了针线。 ??“给我穿手术服。”霍从军的声音从旁传来，吓了小主治一跳。 ??“哦，好的。”小主治连忙撕开一包手术服，给霍从军套在了身上。 ??霍从军穿戴停当了，再站到手术台旁，问“我能帮什么忙？” ??试用过主任版的助手的凌然，听着眼前一亮，立即道“准备填塞止血，用大网膜。” ??“好。”霍从军声音响亮的答应了一声，然后就准备起了纱布和大网膜。 ??同样是填塞止血，凌然现在做的，就比县医院做的档次要高多了。 ??当然，将要求放低一点，县医院的急诊科，也算是做到了他们的能力极限，眼瞅着事不可为，就采用了他们所能采用的最好方式。 ??毕竟，有肝切除能力的急诊科，这个要求是有些高了，事实上，当地县医院的普外科，都没有胆量做这个肝切除手术，否则，急诊科的院内会诊就解决问题了。 ??霍从军望着凌然的操作，则是满心的骄傲。 ??他梦想中的急诊中心就是这样的，有病人送来，救活他们，尤其是创伤性的问题，更是急诊中心要关注的重中之重。 ??“填塞了。”凌然的手法无比之快。 ??肝部手术就是如此，做的越快，患者的预后就越好，就这种切掉半个肝的大手术来说，预后的好坏，直接指向了生存率的问题。 ??霍从军帮着凌然，做好填塞的工作，然后放置引流管…… ??“ok……ok！”霍从军看的身体都放松了下来，他看看监视器，又问苏嘉福“情况怎么样？” ??“稳……定？”苏嘉福有点怀疑霍从军为什么要问自己，老军医之前都是自己看的来着。 ??苏嘉福不得不多看两眼，免得这是一个考题。 ??霍从军笑笑“稳定就好，恩，就看后面怎么样了。” ??凌然同样是吁了一口气，示意吕文斌关腹，自己再摘下手套，道“创面很大，我们尽可能的止血了，接下来就看他自己了。” ??“他会挺过来的。”霍从军转头看看病人的脸颊，回过身来，肯定的回答。 ??凌然奇怪的问“这么肯定？” ??“当然，他是独生子，父母尚在，要是还不努力拼一下，我都看不起他。” ??凌然愣了一下。 ??“我来给他关腹吧，至少是我能做的。”霍从军说着，就从身后勾了一只圆凳过来，踢到了手术台前，再对巡回护士道“把台子放低一些。恩，持针钳给我。” ??霍从军坐在了圆凳上，伸手要了持针钳，再等手术台放下来，就开始做起了关腹缝合。 ??“说起来，我有阵子没做过缝合了。”霍从军缝了两针，自己笑了起来。 ??苏嘉福站在霍从军身后，用深刻的眼神看着他的后脑勺，反复的用手抚摸自己的圆凳。对一名工作时间暴长的麻醉医生来说，不能坐下来，是件极其残忍的事，还好自己现在都是带两只圆凳的。 ??“小吕来给我做助手。”霍从军又呼唤了一声。 ??“哦。”吕文斌连忙走过来，站在苏嘉福面前笑两声“苏医生，劳驾。” ??“给你，给你。”苏嘉福无奈的站了起来，将圆凳给了吕文斌。 ??吕文斌兴高采烈的骑着圆凳到了手术台的对面，开始给主任理线钳肉。 ??苏嘉福无语望监视仪，用自己高考600分的大脑思考再这样下去，就该轮到我猝死了啊！ ??“凌医生，手术做的不错。”肝胆外科的小主治主动走过来，向凌然伸手。 ??凌然低头看看他的手，不等说话，左慈典连忙上前，道“不好意思，我们凌医生不喜欢握手……” ??“哦……哦……”小主治心里有点不太乐意，转念一想我瞎想啥呢，这种人是到了肝胆外科，都可以做副主任的强人来着。 ??“有事吗？”凌然提问了出来。 ??“没有……我主要就是想赞一声，手术做的真好。” ??“谢谢。” ??小主治极尽赞美的道“我上次去参加的会议，看一位京城来的主任用刀柄做钝性分离，做的熟练是熟练，我感觉没你做的精彩，就您刚才分离肝部的技术，在急诊科里可是浪费了。” ??“喂。”霍从军突然喊了一声，道“那个谁，没你事了，回去吧。” ??“恩……哦……”小主治乖乖的低头出手术室。 ??霍从军咳咳两声，道“凌然，你一会跟我一起去见患者家属，手术情况，由你来给他们介绍吧。” ??“由我来吗？”凌然指指自己的鼻子。